Контрацепция для подростков
Ромео и Джульетте было по 14 лет, когда их настигла любовь. В каком возрасте познают вкус "запретного плода" наши юноши и девушки, не фиксируется, но врачам доподлинно известно, что к 15-16 годам многие уже имеют сексуальные связи.
Как следствие раннего начала половой жизни у девочек отмечается рост незапланированных беременностей и абортов, рост инфекций, передающихся половым путем. Последнее вполне объяснимо: непостоянство связи, частая смена партнеров, нежелание пользоваться презервативами, а также обращаться со своими проблемами к врачу.
Все мы, взрослые, хотели бы, чтобы наши дети на практике постигали "это" попозже, когда придет время... Но мы не должны закрывать глаза на реальность, на то, что происходит в современной подростковой среде. Мы обязаны грамотно, вместе с врачом, а главное - вовремя помочь подростку, подсказать наиболее приемлемые для него варианты партнерских отношений и методов контрацепции.
До совершеннолетия (в нашей республике этот возраст определен 18 годами, а во многих странах Европы и в США - 21 годом) половая жизнь представляет собой значительную нагрузку для организма и психики подростка. Разумеется, это не значит, что с ребятами не нужно вести воспитательных бесед, рассказывать об опасностях бездумного секса. В период полового созревания происходит интенсивное физическое и умственное развитие, надежность организма еще недостаточно велика, а половая жизнь может затормозить процессы формирования. Ранние половые контакты могут вести к заболеванию половых органов, поскольку они еще не обладают достаточно надежным защитным механизмом. Важно и то, что в столь юные годы трудно оценить душевные качества партнеров, а тем более нести за него ответственность, что упрощает, примитивизирует половые контакты, сводя их к чистой физиологии. О последствиях полового контакта - беременности и появлении на свет ребенка юные партнеры, как правило, вообще не задумываются, да и на взрослый ум невозможно представить, что такой первенец может родиться абсолютно здоровым и его ждет счастливая судьба.
Казалось бы, чего проще - обратиться к специалисту и выяснить все про безопасный секс. У нас в стране, как и во всем мире, существуют не только известные всем женские консультации, но и специальные подростковые гинекологические кабинеты, где каждая девочка может получить помощь. Но девочки обходят их стороной, боятся или стесняются, предпочитая обсуждать эти серьезные проблемы с подружками, но не со специалистом. Между тем, чтобы правильно выбрать метод контрацепции, врач должен знать о своей юной пациентке немало:
- особенности состояния ее репродуктивной системы (ход становления и характер менструального цикла, его возможные нарушения и др.);
- психологические особенности подросткового возраста вообще и черты характера пациентки в частности;
- частоту ее половых контактов;
- количество половых партнеров и даже условия, в которых они происходят.
Количество половых партнеров девочка может оценить словом "немного", но на самом деле сексуальный опыт 15-летней в 4-6 связей уже заставит врача подумать и о возможном заболевании, передающемся половым путем. Подбирая метод контрацепции, врач обязательно учтет возможные побочные реакции и частоту половых контактов. Например, длительные мажущие выделения из половых путей, короткие и нечастые встречи с партнером зачеркивают все преимущества современных малодозированных оральных контрацептивов, и врач, скорее всего, такой девушке их не порекомендует.
Условия половых контактов подростков, да и сами контакты чаще всего бывают спонтанными, что также следует учитывать при выборе контрацепции. Немаловажное значение имеет и стоимость препарата, поскольку дети, как правило, не сообщают о своих проблемах родителям и вынуждены покупать препарат сами, а значит, подешевле.
В принципе, для подростка применимы любые из существующих сегодня методов контрацепции, но важен правильный выбор с учетом основных показателей: эффективность, безопасность, обратимость, доступность.
Для подростков, имеющих, как правило, нескольких партнеров и нерегулярную половую жизнь, самыми приемлемыми являются БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Это, в первую очередь, презервативы - они надежно предохраняют от беременности и при этом защищают от болезней, передаваемых половым путем, включая СПИД.
К барьерным методам относят и использование спермицидов в противозачаточных свечах и таблетках, таких как Контрацептин-Т, Фарматекс, различные губки и мази. Однако следует помнить, что контрацептивная эффективность спермицидов зависит от правильного их использования.
Естественный способ контрацепции, основанный на измерении ба-зальной температуры (КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД), пожалуй, подойдет только девушке с регулярным, установившимся менструальным циклом, имеющей одного партнера и дисциплинированной во всех отношениях. Но метод не особенно надежен - лишь 50% эффективности.
Большой популярностью у молодых пар пользуется МЕТОД ПРЕРВАННОГО ПОЛОВОГО АКТА. Он применим в любых условиях, не требует использования противозачаточных средств, материальных затрат. Однако его эффективность довольно низка, так как не все подростки в состоянии контролировать себя во время полового акта.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА эффективны, экономичны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля, не оказывают особого влияния на организм. После их удаления быстро восстанавливается фертильность (способность к зачатию). Но рекомендовать их можно только тем юным женщинам, у которых были беременность и роды, имеется один постоянный партнер и налажена регулярная половая жизнь. При этом чрезвычайно важно отсутствие инфекции в половых путях, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов.
Гормональная контрацепция - единственный метод, эффективность которого приближается к 100%. Низкодозированные оральные препараты могут быть рекомендованы для подростков, живущих регулярной половой жизнью.
Некоторые эстрогенгестагенные препараты обладают попутными благоприятными эффектами (исчезновение акне, себореи и гирсутизма, как, например, препарат Диане-35), а также практически не влияют на массу тела, что весьма привлекательно для подростков. Чаще всего врачи рекомендуют им микродозированные (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола) и низкодозированные (30-35 мкг этинилэстрадиола), монофазные или трехфазные препараты. Широкую известность в мире приобрели препараты фирмы "Гедеон Рихтер" - новинет, регулон, три-регол; препараты фирм "Органон", "Шеринг" - марвелон, минизистон, силест, логест, триквилар, тризистон и другие. Эти препараты обладают и некоторыми неконтрацептивными лечебными действиями: уменьшают кровопотери при обильных менструациях, помогают установлению репродуктивных функций женского организма, нормализуют менструальный цикл, обладают профилактическим эффектом в отношении некоторых гинекологических заболеваний.
При плохой переносимости эстрогенгестагенных препаратов девочке-подростку можно предложить минипили. Это чистые гестагенные препараты без эстрогенного компонента, однако их применение требует от девушки строгой дисциплинированности, а в ряде случаев просто не подходит из-за межменструальных выделений.
Очень важно, чтобы девушка правильно поняла порядок приема гормональных препаратов и строго следовала ему. Девушка должна помнить, что контрацептивный эффект комбинированных гормональных препаратов зависит от целого ряда факторов. К ним относятся курение, внезапно возникшая диарея, повышение температуры тела, прием некоторых лекарственных препаратов.
Во многих странах среди подростков широко пропагандируется "двойной голландский" метод контрацепции - одновременное использование орального контрацептива и презерватива.
Важно проинформировать подростка о действиях в случае "неприкрытого полового акта" (первое половое сношение, изнасилование, разрыв презерватива и пр.), то есть о срочной (посткоитальной) контрацепции. Довольно надежным в таких случаях является применение таблеток постинор по определенной схеме, или использование метода Юспе. Однако к такому способу защиты не рекомендуется прибегать более 1 раза в год. В противном случае при частом "тушении пожаров" легко нанести неустойчивой еще гормональной системе непоправимый вред.
Несмотря на огромное количество информационных материалов, наши подростки в 65-70% случаев первые сведения о половых отношениях черпают из общения со сверстниками, которые не в состоянии дать достоверную, грамотную и адекватную информацию. Это от того, что бездействует школа, боится острых тем мама. Но ранние беременности гораздо страшнее всяких других страхов.