Контрацепция для подростков

Ромео и Джульетте было по 14 лет, когда их настигла любовь. В каком возрасте познают вкус "запретного плода" наши юноши и девушки, не фиксируется, но врачам доподлинно известно, что к 15-16 годам многие уже имеют сексуальные связи.

Как следствие раннего начала по­ловой жизни у девочек отмечается рост незапланированных беременнос­тей и абортов, рост инфекций, переда­ющихся половым путем. Последнее вполне объяснимо: непостоянство свя­зи, частая смена партнеров, нежела­ние пользоваться презервативами, а также обращаться со своими пробле­мами к врачу.

Все мы, взрослые, хотели бы, чтобы наши дети на практике постигали "это" попозже, когда придет время... Но мы не должны закрывать глаза на реаль­ность, на то, что происходит в совре­менной подростковой среде. Мы обя­заны грамотно, вместе с врачом, а главное - вовремя помочь подростку, подсказать наиболее приемлемые для него варианты партнерских отноше­ний и методов контрацепции.

До совершеннолетия (в нашей рес­публике этот возраст определен 18 го­дами, а во многих странах Европы и в США - 21 годом) половая жизнь пред­ставляет собой значительную нагрузку для организма и психики подростка. Разумеется, это не значит, что с ребя­тами не нужно вести воспитательных бесед, рассказывать об опасностях бездумного секса. В период полового созревания происходит интенсивное физическое и умственное развитие, надежность организма еще недоста­точно велика, а половая жизнь может затормозить процессы формирования. Ранние половые контакты могут вести к заболеванию половых органов, по­скольку они еще не обладают доста­точно надежным защитным механиз­мом. Важно и то, что в столь юные годы трудно оценить душевные качества партнеров, а тем более нести за него ответственность, что упрощает, примитивизирует половые контакты, сводя их к чистой физиологии. О последстви­ях полового контакта - беременности и появлении на свет ребенка юные партнеры, как правило, вообще не за­думываются, да и на взрослый ум не­возможно представить, что такой пер­венец может родиться абсолютно здо­ровым и его ждет счастливая судьба.

Казалось бы, чего проще - обра­титься к специалисту и выяснить все про безопасный секс. У нас в стране, как и во всем мире, существуют не только известные всем женские кон­сультации, но и специальные подрост­ковые гинекологические кабинеты, где каждая девочка может получить по­мощь. Но девочки обходят их стороной, боятся или стесняются, предпочитая обсуждать эти серьезные проблемы с подружками, но не со специалистом. Между тем, чтобы правильно выбрать метод контрацепции, врач должен знать о своей юной пациентке немало:

• особенности состояния ее репро­дуктивной системы (ход становления и характер менструального цикла, его возможные нарушения и др.);
• психологические особенности подросткового возраста вообще и чер­ты характера пациентки в частности;
• частоту ее половых контактов;
• количество половых партнеров и даже условия, в которых они происхо­дят.

Количество половых партнеров де­вочка может оценить словом "немно­го", но на самом деле сексуальный опыт 15-летней в 4-6 связей уже за­ставит врача подумать и о возможном заболевании, передающемся половым путем. Подбирая метод контрацепции, врач обязательно учтет возможные по­бочные реакции и частоту половых кон­тактов. Например, длительные мажу­щие выделения из половых путей, короткие и нечастые встречи с партнером зачеркивают все преимущества совре­менных малодозированных оральных контрацептивов, и врач, скорее всего, такой девушке их не порекомендует.

Условия половых контактов подро­стков, да и сами контакты чаще всего бывают спонтанными, что также следу­ет учитывать при выборе контрацепции. Немаловажное значение имеет и стои­мость препарата, поскольку дети, как правило, не сообщают о своих пробле­мах родителям и вынуждены покупать препарат сами, а значит, подешевле.

В принципе, для подростка приме­нимы любые из существующих сегодня методов контрацепции, но важен пра­вильный выбор с учетом основных по­казателей: эффективность, безопас­ность, обратимость, доступность.

Для подростков, имеющих, как пра­вило, нескольких партнеров и нерегу­лярную половую жизнь, самыми прием­лемыми являются БАРЬЕРНЫЕ МЕТО­ДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Это, в первую очередь, презервативы - они надежно предохраняют от беременности и при этом защищают от болезней, переда­ваемых половым путем, включая СПИД.

К барьерным методам относят и ис­пользование спермицидов в противо­зачаточных свечах и таблетках, таких как Контрацептин-Т, Фарматекс, раз­личные губки и мази. Однако следует помнить, что контрацептивная эффек­тивность спермицидов зависит от пра­вильного их использования.

Естественный способ контрацеп­ции, основанный на измерении ба-зальной температуры (КАЛЕНДАР­НЫЙ МЕТОД), пожалуй, подойдет только девушке с регулярным, устано­вившимся менструальным циклом, имеющей одного партнера и дисциплинированной во всех отношениях. Но метод не особенно надежен - лишь 50% эффективности.

Большой популярностью у молодых пар пользуется МЕТОД ПРЕРВАННО­ГО ПОЛОВОГО АКТА. Он применим в любых условиях, не требует использо­вания противозачаточных средств, ма­териальных затрат. Однако его эффек­тивность довольно низка, так как не все подростки в состоянии контроли­ровать себя во время полового акта.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА эффективны, экономичны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля, не оказывают особого влияния на ор­ганизм. После их удаления быстро вос­станавливается фертильность (спо­собность к зачатию). Но рекомендо­вать их можно только тем юным жен­щинам, у которых были беременность и роды, имеется один постоянный партнер и налажена регулярная поло­вая жизнь. При этом чрезвычайно важ­но отсутствие инфекции в половых пу­тях, а также хронических воспалитель­ных заболеваний половых органов.

Гормональная контрацепция - единственный метод, эффективность которого приближается к 100%. Низкодозированные оральные препараты могут быть рекомендованы для под­ростков, живущих регулярной поло­вой жизнью.

Некоторые эстрогенгестагенные препараты обладают попутными бла­гоприятными эффектами (исчезнове­ние акне, себореи и гирсутизма, как, например, препарат Диане-35), а так­же практически не влияют на массу те­ла, что весьма привлекательно для подростков. Чаще всего врачи реко­мендуют им микродозированные (с со­держанием 20 мкг этинилэстрадиола) и низкодозированные (30-35 мкг эти­нилэстрадиола), монофазные или трехфазные препараты. Широкую из­вестность в мире приобрели препара­ты фирмы "Гедеон Рихтер" - новинет, регулон, три-регол; препараты фирм "Органон", "Шеринг" - марвелон, минизистон, силест, логест, триквилар, тризистон и другие. Эти препараты об­ладают и некоторыми неконтрацептив­ными лечебными действиями: умень­шают кровопотери при обильных мен­струациях, помогают установлению репродуктивных функций женского ор­ганизма, нормализуют менструальный цикл, обладают профилактическим эф­фектом в отношении некоторых гине­кологических заболеваний.

При плохой переносимости эстрогенгестагенных препаратов девочке-подростку можно предложить минипили. Это чистые гестагенные препараты без эстрогенного компонента, однако их применение требует от девушки строгой дисциплинированности, а в ря­де случаев просто не подходит из-за межменструальных выделений.

Очень важно, чтобы девушка пра­вильно поняла порядок приема гормо­нальных препаратов и строго следова­ла ему. Девушка должна помнить, что контрацептивный эффект комбиниро­ванных гормональных препаратов зависит от целого ряда факторов. К ним относятся курение, внезап­но возникшая диарея, повышение температуры тела, прием некото­рых лекарственных препаратов.

Во многих странах среди подростков широко пропагандируется "двойной голландский" метод контрацепции - одновременное использование ораль­ного контрацептива и презерватива.

Важно проинформировать подро­стка о действиях в случае "неприкры­того полового акта" (первое половое сношение, изнасилование, разрыв презерватива и пр.), то есть о срочной (посткоитальной) контрацепции. До­вольно надежным в таких случаях явля­ется применение таблеток постинор по определенной схеме, или использова­ние метода Юспе. Однако к такому способу защиты не рекомендуется прибегать более 1 раза в год. В про­тивном случае при частом "тушении пожаров" легко нанести неустойчивой еще гормональной системе непопра­вимый вред.

Несмотря на огромное количество информационных материалов, наши подростки в 65-70% случаев первые сведения о половых отношени­ях черпают из общения со сверстниками, ко­торые не в состоянии дать достоверную, грамотную и адекватную информацию. Это от того, что бездей­ствует школа, боится острых тем мама. Но ранние беременности гораздо страшнее всяких других страхов.